欢喜快乐

    中国的医疗体制弊端重重，越来越多的人因为经济困难而有病不能医，关于医疗体制改革的话题成为大众持续高烧不退的话题之一。在中国医疗体制改革争论白热化之际，中国政府把新医疗政策的出台列入议事日程。

    5月29日，在中国经济体制改革研究会“医疗课题组”主办的新医改与医药产业发展研讨会上，与会专家向记者透露，国务院已经制定一个新医改初步方案，将向社会公开征求意见。专家们认为，医药卫生事业应当引入竞争机制，此外在此次新医改方案中，医生不会成为自由职业者。同时，他们也表示，由于新医改涉及问题复杂，新医改方案可能很长时间难出台。

     走向全民医保

     “医改在2008年正式开始了，这是温家宝总理报告里的原话，‘加快建设覆盖城乡居民的医疗保障制度’，我把它简化为‘走向全民医疗保险’”。北京大学政府管理学院教授、北京大学新医改方案起草人顾昕告诉记者。

     他说，改革有好几个突破口，我们现在第一个突破口叫走向全民医保。全民医保这件事为什么重要呢？最重要的是，有了全民医保之后，整个医疗卫生事业的社会公益性就体现出来了。只要全民医保了，我们大家有病就可以看病了，这是全民医保水平搞得比较好的一点，看病贵的问题就基本上解决了。顾昕认为，推进全民医保需要政府主导，现在全民医疗保险模式以社会保险为主、商业保险为辅。

     改革第二个突破口，医保机构购买医疗服务。我们大家都知道，医药界出现的种种问题，包括所谓的医药流通领域的乱象非常之多，根源在哪里呢？首先是医疗机构是垄断的，其次医疗机构的行为是莫名其妙的，诚心用贵的药，他采购药的时候也不怕贵，有一百个流通环节也没有关系。所以你要改变医疗机构的行为，要害哪里呢？实际上花钱的是医保机构。谁付钱呢？个人付钱，行为永远好不了。现在要由医保来付钱，这是我们新医改的重大问题，

     我们医改的第三突破口是医药服务的市场化，包括医疗服务和药品服务要走向市场化。这个市场化第一条叫管办分离，让医疗机构公立的与行政部门脱钩，有部属医院、市属医院、县医院。很简单，卫生部希望做医疗卫生事业全行业的“监管者”。

医药卫生事业应当引入竞争机制

     关于新医疗政策，国务院东北办副主任、中国体改会副会长宋晓梧告诉记者，下一步的改革还应该明确，医药卫生事业应当引入竞争机制。国务院没有提出过医疗卫生市场化改革方向，在指导思想上，没有说过医药卫生体制改革以市场化为主导。而是强调医疗机构的改革与企业改革有重大区别，企业是要推向市场的，公立医疗机构则是引入竞争机制问题。

     他说，目前95-98％的医疗资源是国家办国家管。我国至少应当逐步把40%的医疗资源转为民办民营。他举例说，加拿大蒙特利尔公立医院近年来关了4、5家，只有一两个医院管理人员需要安置，医生护士都是自由职业者，不存在安置问题。澳大利亚的社区服务站医生也都是自由职业者，是政府拿钱购买社区服务。要按这种公立医疗机构的管理模式来改造我们的医院，引入竞争机制还差得远。

     对公立医院搞一院两制，从事市场创收明确要逐步改变。但改变10多年来已经形成的一院两制这种扭曲的市场化问题，触及利益格局的调整，财政补助要到位，不可能三五年达到目标。

     医疗保险方面，明确国家负责基本医疗保险，劳动社会保障部门具体负责，大病统筹设定了封顶线，超出封顶线的大病搞带有商业性质的医疗保险。

推动药品商业的市场化

    “现在无论是医改还是医药产业的发展，都出现了新的情况和新的变化，” 国务院政策研究室社会发展司司长朱幼棣告诉记者。

     医药产业究竟面临着什么样的问题？朱幼棣说，20多年、30年来我国的医药流通业远远没有做大做强，与此同时，外资企业、跨国制药企业和跨国医药商业结盟，外资全面进入中国药品流通业。如果不采取有效措施，我国药品流通业的主渠道和主网络在今后几年内有可能被跨国集团所渗透、掌控和垄断，药品流通业事关人民群众的利益和用药安全，直接影响看病难、看病贵问题的解决。

     “我写了一个决策参考，如何建立政府主导的区域性医药供应体系的经营。”朱幼棣告诉记者，当前药品流通体系的混乱和小规模流通主体过多，打破原有药品三级批发体制，主要是在政府的领导下，建立药品流通的主渠道有很大的关系。

     朱幼棣认为，应该进一步推动我国药品商业的市场化，应该进一步促进市场发展，包括建立零售药店、连锁药店推动药品市场进一步发展和完善。

            新医改医生不会成为自由职业者

     将来医改以后，医生会不会是自由职业者？宋晓梧告诉本报记者，我们在整个医院管理过程当中，也曾经考虑过医院的人力资源管理问题，但是就中国目前各项制度来说，我估计短期内还是迈不开这一步。

     宋晓梧说，我们现在的医院，按照卫生资源来说，虽然民营医院个数比较多，但是规模很小，资源来说，公有的还是占90%以上。考虑到这个问题，适当地进行资源配置的调整，就比较提上来，这就相应变成了民营的、非盈利性医院或者民营的盈利性医院，如果变成盈利性医院了，这部分人就完全是企业化管理。但是大多数还是民营的非盈利型医院，这里面的医务人员的工资待遇，包括技术支撑、评定等等，这些问题曾经作为课题来研究。

     实际上，现在的医院，社会保障制度本身也有局限，企业的遗老保险制度和机关事业单位的养老保险制度差得很远，你要把现在医疗机构，医院基本上走的是事业单位，如果真的变成民营的，走到企业这一块，这就阻碍了他慢慢往这边走，所以近几年非常慢。所以医生会不会是自由职业者，目前我们还不具备这个条件。

      “其实医生的自由职业者，我们业内已经提出很多年了，这需要条件”，卫生部政策法规司政研一处副处长钟东波告诉记者，他说，整个的监管能力，医疗服务需要看护，如果医生当不好，监管就当不好。

     钟东波说，这个问题还涉及责任体系，医生和医院怎么样分担，包括社会保障体制，整个是很系统的，单独要改这个制度，要有非常多的配套制度出台。这次在医改方案里，要探索这个问题，探索就说明不是一定这么做的，可以试试看，如果产生的效果好过弊端，就推荐，如果最后出现问题比好处多，可能就暂缓。说医生就完全是自由职业者，或者完全是政府雇员，要考虑历史的路径，要考虑一个国家经济、文化、社会的环境，包括政府的监管能力等各方面的配套。

                         监管层做服务型的政府

     在新医改中，监管层的职能如何转变，上海市药监局副局长唐民皓告诉记者，在这次大的体制改革，包括医改方案，政府应该为社会、为公众提供一个更加好的服务，为企业提供更加宽松的环境和制度，要做个服务型的政府。

     他说，以前药监部门从企业的出生到它的每一个环节、每一个细节，无所不管，从头到脚全过程的这种模式是不利于企业发展的。转变政府职能对药监部门来说，如何把审批型经济、管制型经济转变成服务型经济。另外，把对企业的高成本的管理，变成低成本、高效率的管理，这恐怕是监管部门需要考虑的问题。